试管婴儿供卵-主流的6大试管促排方案有何优缺点?适用人群是哪些?

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常用的促排卵方案有多种,目前主要分为长方案、超长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激方案以及自然周期,这些方案分别适合哪些人群呢?

正常育龄女性每月可有一个卵泡发育成熟并排卵,而在辅助生殖治疗中,尤其是“试管婴儿”治疗中,为了在1个月内获得更多的卵子,医生常常会用到促排卵治疗;即在严密监控下用药物诱发多个卵泡同时发育并成熟的方法。

常用的促排卵方案有多种,目前主要分为长方案、超长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激方案以及自然周期。其区别取决于使用的降调药物种类及其用药时间的长短,通常会根据患者的年龄、血AMH值、基础FSH水平、窦卵泡数、BMI和既往IVF治疗情况综合考虑后,做出个体化的选择。

促排卵分为诱导排卵(OI)和控制性卵巢刺激(COS

OI指对无排卵患者应用药物或手术方法诱发排卵,一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。

COS则指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟,其应用对象为接受辅助生殖技术治疗的患者。治疗过程需在专业医生指导下进行,且在促排卵过程中要定期监测卵泡发育,防止卵巢过度刺激综合征发生。

长方案

长方案比一般方案治疗的时间要长一些。长方案适合较为年轻、卵巢功能较好的女性。通常会在前次月经周期排卵后第7天,开始注射曲普瑞林(常使用的药物是达菲林或达必佳),连续注射14天以后,垂体的功能被抑制,也就是说,垂体所释放的促性腺激素(FSH,LH)被抑制到较低水平,不能发挥促卵泡的作用,这时开始注射促排卵药物。

有人会疑问,为什么又要抑制自身的促排卵激素,又要使用促排卵药物呢?这不是多此一举吗?其实并不是的,我们抑制自身激素的目的是消除内源性激素的影响。让卵子们处于同一起跑线上,然后秉承着“公平、公正、择优录取”的原则,给以促排卵药物,让小卵子共同茁壮成长。成熟后经过取卵手术在实验室里受精形成胚胎,最后移植到母体内。

超长方案

超长方案主要针对子宫内膜异位症、腺肌症和多囊卵巢综合征的女性。通常长效曲普瑞林会在周期第二天开始注射,4周以后根据超声情况及CA125,LH水平,酌情注射第二次,注射过程中患者由于雌激素水平明显下降而处于闭经状态,所以又常被称为闭经方案。

当异位的内膜得不到雌激素的支持,逐渐萎缩,腺肌瘤也明显缩小,整个盆腔环境明显改善;而性激素水平降至较低水平,这时行促排卵,卵子质量、子宫内膜受容性都会有所提高。这个方案的缺点在于促排卵时间较长,同时也较适合年轻、卵巢功能好的女性。

短方案

短方案是在月经的第2天开始使用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa),促使体内FSH、LH的分泌。月经的第3天即开始使用促排卵药物进行促排。短方案比较适合年纪较大或卵巢反应较差的患者。

同时通过B超监测卵泡的生长情况,并抽血测定雌激素含量的变化,根据结果判断调整促排卵药物的使用剂量和决定HCG注射的时间。

相对于长方案,短方案可以保证患者在卵泡的数目不多的情况下,避免经过抑制后,压制了自身促卵泡生长激素的分泌,使卵泡不易排出或只有较少卵泡生长,使卵泡数量变得更少。

拮抗剂方案

拮抗剂的应用使促排卵方案大大简便灵活了。因为拮抗剂起效快,半衰期较短,随时可以添加降低LH水平,防止早排卵。一般月经第2天开始促排卵,当卵泡直径达到14mm或LH水平达到一定数值时,使用拮抗剂降低LH水平,预防卵泡自发性排卵。

这个方案使用范围广,适合卵巢正常、偏高、偏低各类型患者。但有统计表明新鲜胚胎移植的成功率低于长方案,也可能与拮抗剂影响子宫内膜受容性相关。

微刺激方案

微刺激方案适合卵巢功能低下或高反应性两种极端的患者。又叫温和方案,使用少量的促排卵药物(每天不超过150U)促排卵,适当添加拮抗剂抑制自发性排卵。在促排卵前期可以使用口服促排卵药物(克罗米芬、来曲唑)增加内源性FSH水平,联合外源性药物促排。

黄体期方案

黄体期LH水平将一直处于低水平状态而无需降调节处理,因此近年来使用该方案促排卵更为灵活、高效而且经济。该方案分为生理性黄体期方案(排卵后促排卵)和人为黄体期方案(通过口服黄体酮造成黄体期环境进行促排卵)。

黄体期方案较适合卵巢功能较差或经济条件有限制的患者。但其弱势在于不能进行新鲜胚胎移植(因为黄体期,种植窗已经早早关闭了,想移植,只能先冷冻胚胎,等待下个周期)

自然周期方案

对于卵巢功能低下,或靶器官肿瘤忌用促排卵药物的女性可以使用该方案。不使用促排卵药物,观察卵泡自然发育,在卵子成熟阶段取卵,进行授精获取胚胎。这个方案特点在于自然、损伤小、缺点是获卵少,存在不获卵现象,需反复多次取卵。

对于患者而言,能够选择的标准化方案不止一种,方案的选择以及促排卵药物剂量选择也需要参考患者本身意愿。比如,有的患者夫妇希望促排卵对卵巢的刺激小一点;有的患者夫妇希望促排卵的时间尽可能缩短一点;有的患者夫妇希望能在新鲜周期移植;有的夫妇则不能接受卵子数目偏少的结果,等等。

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